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                         Bernd Schuster
                    Rochus-Dedler-Str. 8
                    82398 Polling

                                    Beitrittserklärung

Ich erkläre mich bereit, dem Musikverein Polling e.V., 82398 Polling, als

förderndes Mitglied mit einem Jahresbeitrag von EUR ________ beizutreten.

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(Name)                                     (Vorname)                                 (Geburtsdatum)          

______________________________________________________________________
(Postleitzahl, Ort, Straße)                                                                                                

82398 Polling,_______________

Anmerkung:
Gemäß Beschluß der Mitgliederversammlung vom 18.01.2002, beträgt der Mindestbeitrag für fördernde Mitglieder EUR 8,-- jährlich.

Zu Vereinfachung des Einzugsverfahrens wird, soweit möglich, unter Verwendung der nachstehenden Erklärung um Einzugsermächtigung gebeten.

 Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschrift

Mitgliedsnummer_________________

Hiermit ermächtige ich, den Musikverein Polling e.V. widerruflich, den von mir zu entrichtenden Jahresbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines

Girokontos Nr.:_________________________ Bankleitzahl:____________________


bei _________________________________________________________________

(Kreditinstitut)

mittels Lastschrift einzuziehen.

Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung


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Ort, Datum                                                Name